MODELO DE GESTIÓN INTEGRAL Y CALIDAD PARA FORTALECER EN EQUIPOS TERRITORIALES DE SALUD 2023

La investigación “Diseño de un modelo de gestión integral y calidad para fortalecer en equipos territoriales de salud pública y otros grupos del sistema de salud capacidades y desempeño de las funciones esenciales en salud pública (FESP)” constituye un trabajo de alto impacto académico y social que busca ofrecer una respuesta estructural a uno de los desafíos más importantes del sistema sanitario colombiano: la necesidad de fortalecer la gestión y desempeño de los equipos territoriales encargados de la salud pública. En un contexto de desigualdades regionales y con brechas significativas en la capacidad institucional, el estudio propone un modelo innovador que articula la evidencia científica, la planeación estratégica y la gestión territorial, con el propósito de alcanzar mejores resultados en promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Desde su planteamiento, el proyecto parte de una revisión exhaustiva del marco normativo y técnico que orienta las FESP en Colombia, señalando que, aunque el país ha avanzado en su adopción (por ejemplo, a través de las Resoluciones 518 de 2015 y 1841 de 2013 del Ministerio de Salud), persisten debilidades estructurales en la capacidad de las entidades territoriales para implementar de manera efectiva estas funciones. CODESS acompaña el análisis aportando una visión sistémica sobre los retos de gobernanza, talento humano y financiación que condicionan el desempeño de la salud pública a nivel local.

El estudio combina una revisión exploratoria de literatura, una revisión normativa, un análisis documental de los planes territoriales de salud y un estudio de casos múltiples en cuatro regiones del país (Andina, Caribe, Pacífico y Orinoquía-Amazonía). Esta metodología mixta permitió identificar diferencias sustantivas en las capacidades institucionales, las prioridades sanitarias y los enfoques de gestión pública, aportando evidencia empírica sobre cómo la desigualdad territorial se traduce en desigualdad en salud. Los resultados confirman que los niveles de desempeño en salud pública varían según factores socioeconómicos, políticos y de talento humano.

Uno de los principales aportes del estudio radica en su capacidad para conceptualizar la “capacidad de gestión en salud pública” como un constructo multidimensional y multinivel, que incluye competencias, financiamiento, estructura organizacional, regulación y desarrollo del talento humano. A partir de esta comprensión, el equipo investigador formula un modelo integral que busca articular estos componentes bajo tres ejes estratégicos: la formulación y evaluación de políticas, la gobernanza y liderazgo, y el fortalecimiento técnico-operativo. Este modelo reconoce que la salud pública requiere un enfoque territorial, adaptado a las realidades y capacidades de cada región.

Los hallazgos muestran que los Planes Territoriales de Salud (PTS) tienden a concentrarse en las acciones de acceso y prestación de servicios, dejando rezagadas las funciones de evaluación, monitoreo y generación de conocimiento. Esta situación, según el estudio, refleja una visión limitada de la gestión en salud pública, donde la vigilancia y la rectoría pierden protagonismo frente a la operación asistencial. CODESS destaca este hallazgo como un punto crítico, al demostrar que la sostenibilidad de la salud pública depende tanto de la capacidad de acción como del aprendizaje institucional y el uso de la evidencia.

A partir de estos resultados, el modelo propuesto plantea la necesidad de reformar las relaciones entre nación y territorios, promoviendo mayor autonomía subnacional y fortaleciendo la descentralización administrativa. El estudio sugiere que la gestión territorial debe sustentarse en un esquema de gobernanza más horizontal, participativo y colaborativo, donde las decisiones en salud pública no sean únicamente técnicas, sino también sociales y comunitarias. CODESS coincide en que este cambio estructural es clave para garantizar la equidad y la eficiencia en la gestión del sistema.

Otro aspecto innovador del estudio es su propuesta de un sistema integral de evaluación y aseguramiento de la calidad, que articule procesos, impactos y resultados en todos los niveles de gobierno. Este enfoque introduce la idea de la salud pública como un proceso continuo de mejora, en el cual los territorios deben ser evaluados no solo por sus resultados inmediatos, sino por su capacidad de aprendizaje, coordinación intersectorial y sostenibilidad de las acciones. Se recomienda, además, el desarrollo de instrumentos normativos y programas de educación continua que profesionalicen y dignifiquen el trabajo en salud pública.

Finalmente, la investigación concluye que el fortalecimiento de las FESP en Colombia pasa necesariamente por una transformación cultural e institucional del sistema. Más allá de nuevos marcos legales o indicadores, se requiere consolidar un enfoque de gestión basado en el territorio, la participación social y la generación de conocimiento. El modelo propuesto por la Universidad de los Andes, con el acompañamiento de CODESS, constituye un aporte estratégico para las políticas públicas nacionales, al ofrecer un marco técnico sólido para orientar la planeación, la formación del talento humano y la inversión en salud pública. Su implementación, según los autores, podría marcar un punto de inflexión en la manera como el país concibe y ejecuta la gestión sanitaria a nivel territorial.